Аннотация:

Цель. Определение диагностических возможностей мультиспиральной компьютерной томографической (МСКТ) ангиографии артериовенозных конфликтов у больных с первичным и рецидивным варикоцеле.

Материалы и методы. МСКТ-ангиография проведена 46 пациентам с левосторонним варикоцеле. У 36 больных заболевание диагностировано впервые, у 10 обследуемых оно было рецидивным. Диагностические возможности МСКТ-ангиографии в зонах возможных артериовенозных конфликтов оценивались на основании анализа аксиальных, мультипланарных и 3D изображений левой почечной вены (ЛПВ) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) в аорто-мезентериальном пространстве, а также места пересечения левой общей подвздошной вены (ОПВ) с правой общей подвздошной артерией (ОПА). При помощи мультипланарных и 3D изображений изучались особенности строения левой внутренней семенной вены (ЛВСВ) при первичном и рецидивном варикоцеле.

Результаты. У всех обследованных больных при анализе аксиальных изображений ЛПВ и левой ОПВ были изучены особенности их изображения в области прохождения с «конфликтующими артериями» - ВБА и правой ОПА. На основании изменений аксиальных и мультипланарных изображений ЛПВ выявлены характерные особенности при ее компрессии ВБА. Анализ аксиальных, мультипланарных и 3D реконструкций показал хорошую разрешающую способность метода в диагностике артериовенозного конфликта на уровне левой ОПВ. Были изучены выявленные на МСКТ особенности мультипланарных и 3D изображений ЛВСВ при ее клапанной недостаточности и различных вариантах анатомического строения.

Выводы. Учитывая диагностические возможности, техническую простоту проведения и высокую чувствительность МСКТ-ангиографии в диагностике артериовенозного конфликта при варикоцеле, данная методика может быть включена в алгоритм обследования пациентов с первичным и рецидивным варикоцеле. Определение гемодинамическо-го типа нарушений венозного кровотока при этом заболевании методом МСКТ-ангиографии может способствовать правильности выбора способа его хирургической коррекции.

Список литературы

1.    Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venoaphy and   Pressure   Measurements.   Radiology. 2006; 241.

2.    Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М. 2001; 200.

3.    Бавильский В.Ф., Суворов А.В., Иванов А.В. и др. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле.  Урология. 2003; 6: 40-43.

4.    Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозный конфликт и варикоцеле у подростков. Диагностическая и итервенционная радиология. 2010; 4 (3): 31-36.

5.    Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемо-динамического типа варикоцеле. Урология и нефрология. 1999; 3: 22-26.

6.    Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина. 1984.

7.    Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д., Асанти-Асамани А., Пипченко О.И. Варикоцеле: противоречия проблемы. Урология. 2009; 6: 67-72.

8.    Кадыров З.А. Варикоцеле. М.: Медицина. 2006.

Аннотация:

Цель. Рассмотрение возможности улучшения результатов лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями поверхностных бедренных артерий (ПБА).

Материалы и методы. По данным контрастной артериографии (КАГ), МСКТ-ангиографии выполнено лечение рестенозов (РС) в ПБА с применением метода эндоваскулярной эндартерэктомии (ЭТЭ) устройством «Silverhawk». Результаты. Проанализированы данные применения метода ЭТЭ в стентах при РС в ПБА устройством «Silverhawk». Рассмотрены технические особенности его выполнения и профилактика возможных осложнений. Проведены морфологические исследования субстрата, удаленного при ЭТЭ.

Заключение. Применение устройства «Silverhawk» показало свою высокую эффективность у пациентов с РС в стен-те ПБА. Этот метод не имеет осложнений, требующих дополнительных эндоваскулярных или хирургических вмешательств. Проведению ЭТЭ должна предшествовать МСКТ-артериография или контрастная артериография, на основании показателей которых можно судить об изменениях не только в артериальном русле, но и произошедших в конструкции стента. При проведении ЭТЭ устройством «Silverhawk» с целью профилактики эмболии дистального русла необходимо использовать ловушку-фильтр, устанавливаемый дистальнее зоны применения устройства. Получение оптимального эффекта при этом возможно при соблюдении всех мер предосторожности, а также при отсутствии стремления к полному удалению стенозирующего субстрата пораженной артерии.

Выводы. Несмотря на то, что стентирование окклюзионно-стенотических поражений ПБА на сегодняшний день не считается идеальным методом лечения, ежегодно увеличивается как общее количество стентированных артерий этого сегмента, так и РС стентированных ПБА.

Из способов, позволяющих провести адекватную реканализацию РС стентированной ПБА, самый доступный - баллонная ангиопластика. Кажущаяся простота ее выполнения не лишена недостатков, которые могут потребовать как применения дополнительного стентирования, так и проведения хирургического шунтирования. В этой связи ЭТЭ -хорошая альтернатива всем методам, применяемым для реканализации РС в стенте ПБА.

При выполнении ЭТЭ в артериях с нативными атеросклеротическими поражениями возможно повреждение всех слоев стенки артерии. Применение устройства «Silverhawk» при РС в ПБА лишено этого осложнения за счет металлической сетки стента, предотвращающего перфорацию стенки артерии. Посредством устройства «Silverhawk» ЭТЭ - хорошая альтернатива всем имеющимся методикам, используемым для реканализации РС в стенте ПБА. 

Список литературы

1.    Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство. В двух томах. Т.2. М.: Медицина. 2004; 888.

2.    Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 160.

3.    Jeans W.D. et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lover-limb ischemia. Radiology. 1990; 177: 559-564.

4.    Hunink M.G. et al. Patency results of percutaneous and surgical revascularization for femoropopliteal arterial disease. Med. Decis. Making. 1994; 14: 71-81.

5.    Stokes K.R. et al. Five-year results of iliac end femoropopliteal angioplasty in diabetic patients. Radiology. 1990; 174: 977-982.

6.    Минкин С., Рабкин Д. Экспериментально-морфологическое исследование динамики «вживления» рентгеноэндоваскулярных протезов в сосудистую стенку. Материалы 8-го симпозиума по рентгеноэндоваскуляр-ной хирургии. Москва - Ереван. 1987; 12.

7.    Maas D. et al. Radiological follow-ap of transluminalli inserted vascular endoprothes-es. An experimental study using expanding spirals. Radiology. 1984; 152: 659-663.

8.    Blum U. et al. Percutaneous recanalization of iliac occlusions. Resultsof a prosrective study. Radiology. 1993; 189: 536-540.

9.    Henry M. et al. Stenting of femoral and popliteal arteries. Tenth international book of peripheral vascular intervention. 1995; 199: 368-369.

10.  Henry M. et al. Palmaz stent placement in iliac and femoropopliteal arteries. Primary and secondary patency in 310 patients 2-4 year follow-up. Radiology.  1995;  197: 167-174.

11.  Коков Л.С., Покровский А.В., Балан А.Н. и др. Отдаленные результаты клинического применения отечественного нитинолово-го стента для лечения стенозирующих поражений артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1): 41-46.

12.  Scheinert D. et al. Stent supported recanaliza-tion of chronic iliac artery occlusions. Tenth international book of peripheral vascular intervention. Edited by M. Hanry. M. Fmor.Paris. 1999; 303-313.

13.  Zeller T. Long-term results after recanalisation of thrombotic occlusions of native and stented arteries using a rotationals thrombectomy device. The Paris Course on Revascularization. Paris. 2002; 435-441.

14.  White C.J. Peripheral аtherectomi with the рullback аtherectomy сatheter. Procedural safety and efficacy in a multicenter trail. J. of Endovascular. Surgery. 1998; 5: 9-17.

15.  Yoffe B. et al. Preliminary experience with the Xtrak debulking device the treatment of peripheral occlusions. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 234-240.

Аннотация:

Цель. Улучшение результатов лечения больных с левосторонним варикоцеле путем профилактики встречающихся осложнений.

Материалы и методы. Проанализированы серьезные осложнения, возникшие после оперативного лечения по методу Иваниссевича и эндоваскулярной окклюзии металлическими спиралями левой внутренней семенной вены. Результаты. По данным ангиографических исследований проведен анализ глубины появившихся анатомических и функциональных нарушений после возникших осложнений традиционного и рентгеноэндоваскулярного методов лечения левостороннего варикоцеле. Рассмотрены возможные меры профилактики и устранения возникших осложнений.

Заключение. Проведению традиционных хирургических и эндоваскулярных методов лечения левостороннего варикоцеле должна предшествовать обязательная визуализация венозных сосудов половой железы и центральных дренирующих ее вен. Перед проведением выбранного метода лечения обязательно уточнение о всех возможных осложнениях.

Выводы. При подозрении на возникшее осложнение необходимо экстренное проведение методов визуализации тканевых структур и сосудов в заинтересованных бассейнах. Ангиография - «золотой стандарт» при диагностике сосудистых осложнений, возникающих после всех видов оперативного лечения варикоцеле. Диагностированные осложнения в кратчайшие сроки должны быть ликвидированы с привлечением специалистов смежных специальностей.

Список литературы

1.      Ivanissevich O., Gregorini H. Una neuva operation   para curar el varicocele. S.Semana med. (Buenos Aires).   1918;   20:575-576.

2.      Dubin   L., Amelan R.D. Varicocelectomi as   Therapy   in   Male   infertility Stady   of 504 cases.    J.     Urol.    1975;     133 (15):604-641.

3.      Hommonai  Z.T.  et  al.  Tecticula function after herniotomy. Herniotomy and fertility. Andrologia. 1980; 11: 115-120.

4.      Рыжков В.К., Карев А.В., Таразов П.Г. и др. Комбинированные методы внутрисосудистых вмешательств при лечении варикоцеле. Урология и нефрология. 1999; 3: 18-22.

5.      Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии. М.: «Академия».  2008; 222.

6.      Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия. Урология и нефрология.  1997; 1: 40-44.

7.      Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле. М.: ИД «Медпрактика-М». 2008; 112.

8.      Bach D. et al. Spaterqebnise nach Sclerotherapie der Varicocele. Uroloqe. 1984; 23 (6): 338-341.